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viernes, 5 de mayo de 2017

TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA"



TERRORISMO Y SALUD PÚBLICA - "GESTIÓN SANITARIA DE ATENTADOS TERRORISTAS POR BOMBA"


FCSAI CDC /Universidad de Oviedo
Formato: pdf
Paginas: 237
Tamaño: 2.29 MB
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Cortesía
EMS España / Emergency Medical Services en España
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DESFIBRILADOR AED, DEA, DESA TELEFUNKEN Muerte Subita y Cardioproteccion "Zona Cardioprotegida"

miércoles, 3 de mayo de 2017

Guía de información al paciente con ICTUS "Guía de información al paciente con ICTUS"




Cómo reconocer un Ictus?

La mayoría de la población no sabe lo que es un Ictus, y también desconoce el riesgo de retrasar la atención médica y cuáles son sus síntomas.

Los síntomas del ictus dependen de la zona de cerebro afectada. Los más significativos son:
  • Debilidad, entumecimiento o parálisis de una parte del cuerpo.
  • Dificultades para hablar o comprender.
  • Pérdida súbita de visión, total o parcialmente.
  • Vértigos, problemas de equilibrio o descoordinación de movimientos.
  • Dolor de cabeza muy intenso y repentino, sin razón aparente.
Los síntomas del Ictus aparecen bruscamente. En ocasiones duran sólo unos minutos. Es el denominado “accidente isquémico transitorio”, que puede constituir un serio aviso de que algo más grave puede ocurrir en cualquier momento.

En nuestro cartel, puedes encontrar tres pruebas básicas para saber si una persona sufre un Ictus, si UNA sola de ellas falla, hay que llamar urgentemente al 061 y decir que puede estar sufriendo un Ictus.


Guía de información al paciente con ICTUS




Guía de información al paciente con ICTUS en formato pdf

Agencia Valentiana de Salut
GENERALITAT VALENCIANA




3 claves para reconocer a tiempo un ictus

Saber reconocer un ictus o un infarto cerebral es fundamental para actuar a tiempo. Con estas tres claves lo tendrás mucho más fácil.

29 octubre 2015 | Fibrilación AuricularDiagnóstico
El ictus, o infarto cerebral, es la primera causa de muerte entre las mujeres de España y la segunda entre los varones. Estadísticamente, uno de cada seis españoles lo sufrirá en algún momento de su vida, y entre los que sobreviven, es muy frecuente que el corte de riego sanguíneo al cerebro cause grave daños irreversibles.
El ictus es una de las complicaciones más graves a las que se enfrentan las personas con enfermedades cardiovasculares en general y con fibrilación auricular en particular. Los latidos irregulares de las personas que padecen esta enfermedad pueden causar la formación de trombos en la orejuela de su aurícula izquierda, que si llegan al cerebro pueden causar una embolia. Sin oxígeno y nutrientes, las neuronas comienzan rápidamente a morir.
Es crítico actuar con rapidez frente a una situación de este tipo, y ladetección a tiempo de un ictus puede, literalmente, salvar la vida de la persona que lo sufre. Los profesionales sanitarios usan un método muy rápido para saber si una persona de quien sospechamos que ha sufrido un ictus (por una caída, dificultades en la visión, un comportamiento extraño…) efectivamente lo está teniendo.
Tres signos de accidente cerebrovascular
1. Asimetría facial: Un lado de la cara ha perdido movilidad respecto al otro. Por ejemplo, si pedimos a la persona que nos sonría y solo es capaz de elevar un lado del labio.
2. Deriva del brazo: Pedimos a la persona que extienda sus brazos con las palmas hacia arriba y que aguante la posición diez segundos. Si uno cae respecto al otro o no es capaz de extenderlo, es probable que estemos frente a un signo de ictus.
3. Alteración en el habla: Si pedimos que nos hable y no es capaz de hacerlo, arrastra mucho las palabras o pronuncia frases sin coherencia.
Estos tres signos reciben el nombre de escala de Cincinnati. En la gran mayoría de los casos (hasta en un 85%, si se dan los tres al mismo tiempo) estos signos indican que se ha producido un ictus y que ya hay daños en las zonas del cerebro encargadas del movimiento y del habla.
En cualquier caso, solo hace falta que se dé uno solo de estos tres signos para llamar al 112 inmediatamente explicando los síntomas (se activará el protocolo de emergencia correspondiente -código ictus-). Hasta que reciba atención médica, intente aflojarle la ropa y dejarle espacio a su alrededor para que no tenga problemas para respirar.
Un fallecimiento cada cuarto de hora
Según cifras de la Sociedad Española de Neurología y el Observatorio del Ictus, cada año fallecen en España entre 110.000 y 120.000 personas por infarto cerebral: una cada 14 minutos. En torno a un 70% de los ingresos en neurología se deben al ictus, y en los últimos años, el número de accidentes cerebrovasculares ha aumentado un 40%.
La edad es uno de los factores de riesgo más importantes para esta enfermedad, por lo que se espera que en los próximos años, a medida que la población siga envejeciendo, se presenten aún más casos.
A pesar de las cifras, estas instituciones han detectado en los últimos años un descenso de la mortalidad, gracias a la prevención, la detección precoz y la mejora en la atención hospitalaria.
Reconocer pronto los síntomas salva vidas
Las personas que han recibido atención médica en las 3 horas siguientes a la embolia tienen grandes probabilidades de recuperarse sin daños graves. Por ello, es necesario que realices el test que te hemos explicado antes si observas cualquiera de estos 6 síntomas más habituales del ictus:
-Pérdida de fuerza repentina.
-Sensación de hormigueo o “acartonamiento” en la cara, las extremidades o uno de los dos lados del cuerpo.
-Alteraciones repentinas del habla.
-Pérdida súbita de la visión en uno o los dos ojos.
-Fuertes y repentinos dolores de cabeza sin motivo aparente.
-Sensación de vértigo y/o pérdida del equilibrio.
Si hay suerte y se ha detectado el accidente cerebrovascular, los médicos aún tendrán oportunidad de tratar la emergencia con buenas posibilidades de éxito.
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EMS España / Emergency Medical Services en España
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TELEFUNKEN AED DISPONIBLE EN TODA AMERICA 6 AÑOS DE GARANTIA (ECONOMICO)http://goo.gl/JIYJwk

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¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.

Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Rasuradora.
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?

Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?

El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?

SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:

El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

SU USO ES FÁCIL:

El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

SU USO ES SEGURO:

Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso deeeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada

DATOS TÉCNICOS

Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

Peso: 2,6 Kg.

Clase de equipo: IIb

ESPECIFICACIONES

Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

Presión: 800 – 1060 hPa

Humedad: 0% – 95%

Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

Número de choques: >200

Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

Sensibilidad y precisión:

Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

Especificidad > 95%, tip. 96%,

Asistolia umbral < ±80μV

Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

Control de los electrodos : Calidad del contacto

Identificación de ritmo normal de marcapasos

Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J

(impedancia de paciente 100Ω)





Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Servicio Andaluz de Salud

Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Servicio Andaluz de Salud







Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. España 2011
Como reconocemos un ICTUS


Título: Prevención, identificación y actuación en el ICTUS. Tiempo es cerebro. Llama al 061
Autor: Servicio Andaluz de Salud
Resumen: La atención al Ictus, en todas sus fases, requiere articular respuestas coordinadas entre todos los sectores y agentes implicados. Desde la prevención en los distintos ámbitos, como en la atención en la fase aguda, hasta la fase de recuperación. Basada en las mejores evidencias disponibles y capaz de garantizar la continuidad asistencial, y haciendo válida la máxima del "Tiempo es Cerebro".
Servicio Andaluz de Salud, 2011, 6 páginas, 19 x 9 cm.
Tipo publicación: Tríptico
Soporte: PDF
D.L.: SE8493-2011
Distr: Servicio Andaluz de Salud


Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Manual PDF gratis
Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Manual PDF gratis
Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Manual PDF gratis
Medidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo. Manual PDF gratis


TítuloMedidas de actuación en el ICTUS o ataque cerebral agudo.
AutorServicio Andaluz de Salud
ResumenEl ictus es un proceso vascular crónico que constituye un problema individual y de salud pública de primer orden, tanto a nivel mundial como en el ámbito nacional por su elevada frecuencia, y por el impacto que origina tanto en el paciente como en su familia y en la sociedad.
Servicio Andaluz de Salud, 2011, 4 páginas, 18 x 13 cm
Tipo publicación: Díptico desplegable
Soporte: PDF
D.L.: SE-8493-2011
Distr: Servicio Andaluz de Salud
Estado: Disponible solo en PDF 




Cadena de Supervivencia ICTUS de la AHA














  • Identificación de Signos y Síntomas por parte de la Comunidad Activación del SEM
  • Detección y Triaje PreHospitalarios de los Códigos ICTUS
  • Emergencias Hospital realiza diagnostico definitivo para fibrinolisis 
  • Integración del paciente en unidades especializadas en ICTUS para tratamiento definitivo
  • Enlace de Interes: Accidentes cerebrovasculares en el niño y en el adolescente Pedro de Castro de Castro, María Vázquez López. Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid. AEP España http://goo.gl/dV30o8

    martes, 2 de mayo de 2017

    The LTP (Lateral Trauma Position) Why Should You Put Some Trauma Patients on Their Side?

    The LTP (Lateral Trauma Position)  Why Should You Put Some Trauma Patients on Their Side?

    The LTP (Lateral Trauma Position)
    2015 New Hampshire EMS Protocol 4.5 – Spinal Trauma says, “Patients with nausea or vomiting may be placed in a lateral recumbent position. Maintain neutral head position with manual stabilization, padding/pillows, and/or patient’s arm.” The protocol cited above gives us the option to put a patient on their side while maintaining neutral head position in a situation involving nausea or vomiting.
    One of the technique is the Norwegian Lateral Trauma Position (LTP). The goal is to transport a trauma patient who is at risk for airway compromise on their side while making reasonable attempts to maintain inline stabilization of the spine and minimize movement.
    Don’t do things without authorization from protocols, medical direction, administration – and you know, the legal stuff.
    Why Should You Put Some Trauma Patients on Their Side?

    Our practice in EMS for decades has been to strap trauma patients to a rigid longboard in a supine position. This has been thought to protect the spine from further injury. We’ve all gotten pretty good at performing that technique, so we’re comfortable doing it.
    Unfortunately that comfort is not shared by the patient. Being secured to a ongboard is not comfortable, it’s painful, and it can cause harm to the patient. Furthermore, there is no evidence that it actually makes a difference in patient outcome. So numerous EMS leaders are creating a sea change in EMS across the USA to stop using rigid longboards in the transport of trauma patients.

    In 2014-2015 statewide protocols in several New England states took longboards out of the routine care for patients with potential or actual spine trauma. Anecdotal evidence to this point looks very good. However, did we give up anything useful by stopping the practice of transporting patients strapped to a backboard? Let’s think about airway management for a minute. Picture this, you’re in the back of the ambulance with a patient on a backboard. The patient starts to vomit. A lot. How did you manage that? Your suction device wasn’t going to help in this scenario, so as quickly as you could you undid the straps and rolled the patient and backboard up on its side. Gravity then saved the day.

    Same scenario, but now we’re NOT transporting the patient on the backboard. How can you roll this patient up on their side and still maintain alignment of the spine? You probably can’t. However airway and breathing come before disability so you do the best you can.
    Our state protocols recognize this potential scenario, and say if you think your patient is at risk for vomiting, you should transport them on their side. The language from the 2015 New Hampshire EMS Protocol 4.5 – Spinal Trauma says, “Patients with nausea or vomiting may be placed in a lateral recumbent position. Maintain neutral head position with manual stabilization, padding/pillows, and/or patient’s arm.”

    But, but, but, I can’t do that… a trauma patient HAS to be transported supine. Right?
    Dogma is defined by the Merriam-Webster dictionary as “a belief or set of beliefs that is accepted by the members of a group without being questioned or doubted”. Maybe the paradigm of transporting every trauma patient in a supine position is dogma that needs to be reconsidered.
    The protocol cited above gives us the option to put a patient on their side while maintaining neutral head position in a situation involving nausea or vomiting. This means proactively doing so before initiating transport. THIS IS A VERY GOOD IDEA. There are clearly patients that you can anticipate that vomiting may be in their near future, and you should proactively take steps to deal with it. If endotracheal intubation with RSI, is in your scope of practice that may be the path you take, but transporting the patient on their side may be just as effective and certainly less invasive.
    So again, putting a trauma patient who is at risk for aspiration on their side for transport rather than transporting them supine is a very good idea. However we need to do this in a manner that still maintains an inline stabilization of the spine. How do you do that? Good question.
    That’s the challenge this project seeks to address. We would like to have a technique that can accomplish that objective.

    The Norwegian Lateral Trauma Position


    Fortunately our EMS colleagues in Norway developed and have been utilizing a technique called the Lateral Trauma Position for over a decade, with success. What we seek to do here at the LateralTraumaPosition.org project is to take what the Norwegian EMS system started, and help our EMS colleagues in the USA develop this skill. We hope to provide you with information that can help you form your own clinical opinion and your own clinical practice.
    This website includes a video that was produced by EMS providers in Norway illustrating the lateral trauma position (LTP) as they practice it. We’ve also included research studies that attempt to determine the effectiveness and safety of the technique. We believe that our practice in EMS should be based on evidence when possible. The current evidence on the LTP isn’t that strong, no randomized controlled trials. But the evidence is growing. This is thanks to the leadership of Dr. Per Kristian Hyldmo, a flight physician for the helicopter EMS system in Norway. We highly admire his work and hope to follow in his footsteps.
    The demonstration videos in this website show the LTP as we have worked out the bugs for us. We wouldn’t presume to say this is the only way to do it. What we do say is that EMS providers need to practice a technique that accomplishes the goal, which is to transport a trauma patient who is at risk for airway compromise on their side while making reasonable attempts to maintain inline stabilization of the spine and minimize movement.
    We suggest your team starts with our techniques, modifies the techniques to what works for you, then practice it. A lot.
    Listen, for years and years we practiced the PHTLS technique of a standing takedown onto a long backboard, right? Well our evolving practice appears to be doing away with that technique, but we should practice the new LTP technique with the same fervor.
    So we ask you to review our “how to” videos, practice them with your crews, modify them to suit your needs and your equipment, and get really good at it. We’d really appreciate your feedback and your modifications of the techniques, including photos and videos.
    Finally, understand that we’re not holding ourselves out as experts on the topic of spinal immobilization. We are not researchers. We are simply partners in trying to develop an effective technique in the setting of changing protocols and clinical practices.
    Oh, and don’t do things without authorization from protocols, medical direction, administration – you know, the legal stuff.

    Muerte Súbita Infantil "Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. Libro Blanco del Comité de Muerte Súbita Infantil

    Muerte súbita: insisten en que los bebes deben dormir boca arriba. Consejos para un sueño seguro.
    El síndrome de muerte súbita del lactante es un cuadro multicausal que se da aparentemente durante el sueño y no puede explicarse luego de una investigación exhaustiva. Un extenso documento que acaba de publicarse en Archivos Argentinos de Pediatría, en el que a lo largo de seis meses colaboraron médicos argentinos y uruguayos, pasa revista de la evidencia científica internacional y confirma que es posible disminuir el riesgo teniendo en cuenta algunas sencillas medidas, como que los bebes duerman boca arriba, evitar el colecho (dormir con los padres) y el tabaquismo materno. Los controles prenatales, la lactancia materna, la cohabitación (compartir habitación con los padres) y el uso del chupete también son factores protectores.
    “El consejo no es nuevo, pero en las maternidades todavía muchos chicos se acuestan de costado”, subraya el doctor Alejandro Jenik, médico del servicio de Neonatología del Hospital Italiano y secretario del grupo de muerte súbita de la Sociedad Argentina de Pediatría.
    Según una encuesta del Ministerio de Salud, si bien mejoró la aceptación de la posición supina (boca arriba), todavía son muchos los chicos que duermen de costado (37,9%) en la maternidad. El 48,3% de las madres respondieron que no habían recibido ninguna recomendación sobre la posición en la que debían acostar a sus hijos. En el nivel internacional, por otra parte, hay evidencia de un aumento de este síndrome en recién nacidos menores de siete días asociado con el colecho (dormir con los padres).
    “Un porcentaje muy alto de los menores de un año fallece en su domicilio, pero no sabemos de qué porque en la Argentina no se hace autopsia -explica Jenik-. Por otra parte, se puso de moda el colecho y un gran porcentaje de los chicos que mueren en el domicilio en el Gran Buenos Aires lo practican. Es uno de los riesgos más importantes de muerte súbita.”
    No todos los que duerman boca abajo la padecerán. Según explica el especialista, se cree que se produce en chicos que presentan una alteración en el metabolismo de la serotonina (un neurotransmisor) que hace que no perciban el descenso del oxígeno o el aumento del anhídrido carbónico. “Normalmente, cuando hay una obstrucción de la vía aérea, se inicia un mecanismo por el cual el niño levanta la cabeza o la da vuelta para un costado -detalla-, y así respira bien. Como no se sabe todavía cuáles tienen esta alteración, el consejo es que todos duerman boca arriba.”
    El doctor Gabriel Musante, director asociado del Departamento Materno Infantil del Hospital Austral, coincide: “El documento es un trabajo de actualización muy completo. Un reciente estudio de nuestra institución publicado en la Revista Chilena de Pediatría mostró una prevalencia más baja de lo deseable en varios de los factores de riesgo analizados, incluyendo la posición al dormir y el colecho, a pesar de las campañas y de la educación implementados en los últimos años. En relación con el colecho, es clara la asociación con muerte súbita en los primeros meses de vida”.
    Según el nuevo documento, que tiene casi 200 referencias bibliográficas, estudios de la Universidad Estatal de Nueva York muestran que el riesgo de muerte súbita es de dos a tres veces más alto en hijos cuyas madres no realizan control prenatal o lo inician tardíamente. Y los que habitualmente duermen boca arriba pero ocasionalmente son colocados boca abajo tienen un riesgo aún mayor que los que siempre duermen boca abajo.
    Las almohadas, colchas, edredones, pieles de oveja y otras superficies mullidas pueden aumentar el riesgo de muerte súbita hasta cinco veces, independientemente de la posición en que duerma el bebe.
    Fuente: Artículo escrito por Nora Bär para La Nación
    Te invito a que te hagas fan en FACEBOOK de ALIMENTA TU VIDA y Alicia Crocco Lic. en Nutrición. Una vez que ingresas a dichas páginas, en el sector que dice “me gusta”, haces clic y listo.
    Si eres profesional del área de la salud, también puedes hacerte fan de Cursos Profesionales Salud (CPS), haciendo lo mismo.
    Comité de Muerte Súbita Infantil Libro Blanco de la Muerte Súbita Infantil



    Serie: 
     Monografías de la AEP
    Grupo de Trabajo para el Estudio de la Muerte Súbita Infantil



    Año de edición: 
     2013
    3ª edición



    Editorial: 
     Ediciones Ergon
    Esta tercera edición del Libro Blanco de la Muerte Súbita Infantil está estructurada en dos partes.
    La primera está compuesta por los 25 capítulos revisados y actualizados por sus respectivos autores y colaboradores de diferentes disciplinas y hospitales del territorio nacional, organizados en bloques relacionados entres sí.
    Se ha incluido un capítulo sobre la muerte fetal tardía, un bloque de capítulos actualizados sobre el Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante, otro bloque sobre entidades relacionadas con la muerte súbita infantil, una serie de capítulos relacionados con la investigación post mórtem, la clasificación de la muerte súbita e implicaciones médico-legales, cómo actuar ante un caso de muerte súbita y el  abordaje psicológico de las familias afectadas.
    La segunda parte comprende una serie de anexos de aspecto más práctico como son: la encuesta epidemiológica del SMSL, protocolo de recogida de muestras en el hospital tanto en sala de hospitalización como en puertas de urgencia y la recogida de muestras en el feto muerto, la Clasificación de San Diego del Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante y un área de información a padres en la que se dan las recomendaciones sobre el “Ambiente seguro para dormir” y las estrategias de prevención del SMSL.



    ISBN: 
     978-84-15351-90-0
    Documento completo: 
    application/pdf iconLibro Blanco de la Muerte Súbita Infantil






    Lifenest Sleeping System Ayuda a evitar el síndrome de muerte súbita y la plagiocefalia posicional


    Tres maneras claves para que los papás ayuden a que el bebé duerma seguro



    Tres maneras claves para que los papás ayuden a que el bebé duerma seguro

    Foto: padre besando a su bebé
    Hoy en día, los padres pasan tres veces más tiempo cuidando a sus hijos que los padres hace 50 años. Por ello, asegurarse de que los padres de bebés sepan cómo reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita del bebé* y otras causas de muerte infantil relacionadas con el sueño es más importante que nunca. Los padres pueden ayudar a que el bebé duerma seguro de las siguientes maneras:

    1. Coloque al bebé siempre boca arriba para dormir, ya sea durante las siestas o por la noche. Esta es la manera más efectiva de proteger a un bebé dormido de ser afectado por el síndrome de muerte súbita del bebé y otras causas de muerte infantil relacionadas con el sueño. Los bebés no son más propensos a ahogarse si duermen boca arriba, aunque vomiten o se babeen mientras duermen.
    Fotos: madre y padre con su bebé boca arriba en una cuna y un bebé durmiendo seguro boca arriba

    2Comparta la habitación, no la cama. El bebé debe dormir en su habitación, pero en un área de dormir separada, como una cuna. El bebé nunca debe dormir en la cama de un adulto, un sofá o una silla, ni solo, ni con usted u otra persona.

    Compartir la habitación sin compartir la cama podría reducir el riesgo del síndrome de muerte súbita del bebé en hasta un 50% y ayuda a prevenir la asfixia accidental.
    Fotos: un bebé despierto boca abajo mientras juega con supervisión y padre levantando a su bebé cerca de la cuna

    3. Use una superficie firme para dormir, como un colchón en una cuna que cumpla con las normas de seguridad aprobadas** y cubra el colchón con una sábana ajustable.  No utilice una silla para coche, un cochecito, un portabebés, una hamaca o artículos similares para que el bebé duerma todos los días. Retire los protectores para cuna, las mantas, la ropa de cama suelta y los juguetes blandos del área de dormir del bebé.
    Fotos: padre poniendo a su bebé boca arriba en la cuna para que duerma seguro y padre y bebé boca abajo mientras juegan juntos

    Aprenda más sobre qué pueden hacer los papás para crear un ambiente seguro para que el bebé duerma en: www.nichd.nih.gov/BebeDormir.
    Imagen: Grafica del 20 aniversario de la campaña Seguro al dormir®
    *En inglés el síndrome se llama “Sudden Infant Death Syndrome”, más conocido como SIDS. La traducción directa del término médico en español es síndrome de muerte súbita del lactante.
    Imágenes: Logos del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos y del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver, Twitter, Facebook y Pinterest
    Safe to Sleep® is a registered trademark of the U.S. Department of Health and Human Services.


    Síndrome de Muerte Súbita del Lactante / Lifenest Sleeping tm



    Capítulos: 
    application/pdf iconAnexo 5. Información a padres


    Vídeo sobre la Síndrome de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL) elaborado por el Servicio de Neonatología del Hospital La Fe de Valencia con colaboración del Grupo de Trabajo para el Estudio de la Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría


    DEFINICIÓN
    “Muerte súbita de un niño menor de un año de edad a la cual no se encuentra explicación después de una investigación minuciosa del caso, incluyendo la realización de una autopsia completa, el examen de la escena del fallecimiento y la revisión de la historia clínica”

    Colecho, síndrome de muerte súbita del lactante y Lactancia Materna. Recomendaciones actuales de consenso

    Comité de Lactancia Materna de la AEP
    Grupo de Trabajo para el Estudio de la Muerte Súbita Infantil de la AEP


    Año de edición: 
     2014
    El colecho –práctica de dormir con el niño en la misma cama– es una costumbre extendida de forma desigual por todo el mundo. En países asiáticos como Japón se realiza de forma habitual durante los primeros años de vida. Sin embargo, en países occidentales, entre ellos España, esta práctica es mucho menos común. Es importante distinguir el colecho de la cohabitación, en la que el niño duerme en la misma habitación que sus padres pero sin compartir la cama.
    El Síndrome de la muerte súbita del lactante (SMSL) se define como Muerte súbita de un niño de menos de un año de edadque ocurre aparentemente durante el sueño y que permanece sin explicación después de la realización de una minuciosa investigación postmortem, que incluye la práctica de la autopsia, examen del lugar del fallecimiento y revisión de la historia clínica,es decir: toda muerte no esperada de un lactante menor de un año de edad, fuera pues de un contexto de enfermedad en evolución, y que está relacionada u ocurre durante el tiempo de sueño y, por tanto, generalmente no presenciada. Es un problema social y médico de primera magnitud, ya que es la principal causa de muerte postneonatal en los países industrializados.
    En la última década se ha estudiado con detalle la relación entre el SMSL y otros factores, entre ellos la lactancia materna y el colecho. El Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (CLMAEP) realizó una revisión de este tema en el año 20122, concluyendo que no existía evidencia científica que desaconsejara la práctica del colecho en bebés amamantados sin factores de riesgo. Así, unos padres con información adecuada sobre los factores de riesgo que predisponen a la muerte súbita podrían tomar la decisión que consideraran más adecuada acerca del colecho con su hijo. Y en el caso de que existieran factores de riesgo, particularmente en lactantes menores de 3 meses de edad, se recomendaría la cohabitación como alternativa al colecho, con la cuna del bebé próxima a la cama de los padres o con una cuna tipo sidecar.
    La lactancia materna tiene un claro efecto protector frente al SMSL. Diversos estudios han mostrado sin duda cómo la tasa de SMSL en bebés amamantados es inferior a los no amamantados3-7.Por otro lado, también es conocido que el colecho favorece la lactancia materna y permite una relación más estrecha entre la madre y el bebé4,8. Para la mayoría de las mujeres, amamantar es algo más que aportar leche a sus hijos o procurarles ventajas en la protección frente a múltiples enfermedades. Es sobre todo una fuente de sensaciones y de emociones que les ayuda a descubrir aspectos del comportamiento maternal muy gratificantes. Y para los niños la lactancia afianza el vínculo con su madre mejorando su sentimiento de protección y seguridad. Estas realidades explican que el propio comportamiento maternal lleve a muchas madres a practicar colecho durante la lactancia de una forma espontánea, natural, a veces en momentos puntuales y en otras ocasiones de forma rutinaria.
    Por otro lado, el GT de Muerte Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría (GTMSI-AEP) considera, además de la posición en prono para dormir 10-13,15,16,18,19, al colecho como un factor de riesgo de presentar SMSL 12,14,16,20,21. Este riesgo se incrementa considerablemente en lactantes menores de 3 meses de vida o si el lactante está expuesto al humo de tabaco, si la superficie sobre la que duerme es blanda o se trata de un sofá. También si existen objetos con riesgo de ahogo o asfixia –colchas, mantas o almohadas como ocurre en la cama de los adultos, y protectores de la cuna sueltos– y si la cama es multicompartida, o cuando quien comparte la cama ha consumido alcohol. A su vez, se considera como factor protector (que disminuye el riesgo) del SMSL el compartir la habitación con sus padres, pero no la cama, durante los primeros 6 meses de vida12,17,22
    No obstante, sobre este tema existen publicaciones con resultados dispares y tampoco hay acuerdo entre las recomendaciones de los comités de expertos de lactancia materna de diferentes países23,24. El documento publicado por UNICEF UK en 2013 recoge que no hay evidencia de aumento de riesgo de SMSL en un hogar de no fumadores, con una madre sobria, que amamanta y duerme en su cama con un bebé sano, colocado en supino y que no está sobreabrigado24.
    Cada caso de SMSL supone una tragedia para la familia y es obligación de todos, Salud Pública, pediatras, padres y sociedad en general, hacer lo posible para evitar la muerte de lactantes por esta causa. Pero también es preciso analizar con el máximo rigor los estudios disponibles y dedicar tiempo a la discusión de los resultados y a la reflexión sobre las consecuencias.
    Los defensores del colecho asociado a la lactancia materna25,26 plantean que ofrece protección frente al SMSL y lo justifican con los argumentos siguientes:
    • El amamantamiento en colecho genera más cantidad de despertares nocturnos de madre y bebé sincrónicos8.
    • Las madres que realizan colecho colocan a sus bebés mayoritariamente en la posición más segura: “boca arriba”, junto a su regazo27.
    • La propia lactancia ofrece una protección “dependiente de dosis” ya que el riesgo de SMSL disminuye progresivamente por cada mes que el bebé continúa amamantándose28.
    • Aconsejar a las madres que no compartan la cama con sus bebés, supondría privar a ambos de una importante fracción del tiempo de contacto estrecho e intimidad, previsto por la naturaleza y que ha demostrado beneficios durante los primeros años8.
    Un metanálisis realizado por Carpenter y cols. y publicado recientemente en el BMJalerta sobre la relación entre el colecho y el SMSL. Incluye los resultados de cinco estudios de casos y controles y extrae conclusiones sobre la relación del colecho y el SMSL, que han sido ampliamente difundidas. De este estudio llaman la atención los siguientes datos, que obligan a reflexionar:
    • Existe un riesgo ajustado de sufrir SMSL 5 veces mayor para los niños menores de 3 meses que practicaron colecho, comparados con aquellos que no dormían en la cama de sus padres, independientemente de si fueron o no amamantados (ORa=5,1; IC95%[2,3-11,4]) en ausencia de tabaquismo, alcohol y de cualquier otro factor de riesgo. El impacto de estos resultados sobre la población parece importante, ya que indican que podría atribuirse al colecho el 89,5% (del 88,8 al 90,3%) de los casos de SMSL en menores de tres meses.
    • En presencia de colecho la postura del niño para dormir aumenta el riesgo en mayores de tres meses (ORa 5,3; IC95% 1,8-16).
    • El riesgo se multiplica por 4,2 en niños con bajo peso, por tres en madres de mayor edad y por 2,3 cuando existe antecedente en hijo previo.
    • En niños mayores de 3 meses el colecho sin otros factores asociados no modifica el riesgo (ORa=1 [0,3-3,1]).
    • Hay un riesgo muy alto de SMSL en los niños que sin hacer colecho duermen en la cercanía de padres fumadores y consumidores de alcohol (ORa=13,7[5,5-34,4]).
    • El riesgo de SMSL en los que practican colecho se eleva más de 20 veces (ORa=21,8 [11,2-42,6]) cuando la madre o el padre fuman, más de 150 veces (ORa=151 [50,6-450,7]) cuando la madre consume alcohol, y es casi 250 veces mayor cuando ambos progenitores fuman y beben alcohol (ORa=243,8 [76,1-781,3]).
    En conjunto, un lactante amamantado, boca arriba, con padres que no fuman y sin otros factores de riesgo, la tasa de SMSL es 0,08 por 1000 recién nacidos (IC95% 0,05-0,14). Si comparte la cama es de 0,23 por 1000 nacidos vivos (IC95% 0,11-0,49)30.
    Entre las críticas que está recibiendo este estudio se encuentran las limitaciones metodológicas derivadas de que los datos analizados corresponden a trabajos que fueron realizados años atrás, entre 1987 y 2003; y a los sesgos dependientes de las grandes diferencias en la cultura y en los hábitos de sueño de las poblaciones incluidas en la revisión. Además, los autores han definido una asociación entre el colecho y la muerte súbita, sin analizar factores de confusión importantes como el hecho de que la lactancia materna fuera exclusiva o no, y las diferencias en el nivel socioeconómico entre casos y controles. Pero los comentarios más críticos se centran en el manejo de la información disponible sobre consumo de alcohol tabaco y drogas por parte de los padres. Blaird29 escribió la existencia de una asociación clara entre colecho y consumo de alcohol o de drogas en los progenitores, y entre estos hábitos y el SMSL. En base a estas asociaciones, relacionar directamente el colecho con el SMSL puede llevar a conclusiones sesgadas, si no se independiza la influencia del consumo de sustancias tóxicas. Pues bien, sólo dos de los cinco estudios con los que Carpenter y cols. elaboran sus conclusiones recogen el dato de consumo de alcohol en los progenitores. Los autores de la revisión solventan esta debilidad metodológica aplicando la técnica de imputación múltiple para controlar los datos inexistentes, sustituyéndolos mediante simulación, distribuyendo este dato de forma aleatoria para eliminar sesgos. Por último, la definición de colecho no era concordante en todos los estudios incluidos en el metanálisis de Carpenter, no dando importancia a si el colecho se realizaba en un sofá o sillón o en la cama. La trascendencia de estos detalles ya ha sido señalada por organismos como UNICEF, IHAN, Previnfad y el Grupo de Trabajo de Medicina Basada en la Evidencia de la AEP24,30,31.
    Por su parte, El GTMSI-AEP22 coincidiendo con la Academia Americana de Pediatría10,12, la Sociedad Internacional para el Estudio y Prevención de la Muerte Súbita Infantil y Perinatal (ISPID)32 y las Asociaciones de Prevención MSI de múltiples países a nivel mundial, con el fin de reducir el riesgo de muerte súbita infantil relacionada con el sueño, lo que denominan “un sueño seguro”, aconseja que durante los primeros 6 meses de vida el lactante duerma en su propia cuna, al lado de la cama de los padres compartiendo la habitación pero no la cama, en decúbito supino, con la cabeza y cara descubierta, libre de humo de tabaco, no excesivamente caliente ni demasiado fría y alimentados con lactancia materna.
    Con la evidencia disponible, y aunque muchos estudios no tienen el nivel más alto de evidencia, el GTMSI-AEP considera que no puede afirmar que el colecho sea una práctica segura que pueda recomendarse aún en ausencia de otros factores de riesgo.
    Teniendo en cuenta todas las consideraciones mencionadas, el Comité de Lactancia Materna de la AEP y el Grupo de Trabajo de Muerte Súbita Infantil de la AEP han realizado una nueva revisión sobre este controvertido tema del colecho llegando a las siguientes conclusiones:
    1. La forma más segura de dormir para los lactantes menores de seis meses es en su cuna, boca arriba, cerca de la cama de sus padres. Existe evidencia científica de que esta práctica disminuye el riesgo de SMSL en más del 50%
    1. La lactancia materna tiene un efecto protector frente al SMSL y, por otro lado, el colecho es una práctica beneficiosa para el mantenimiento de la lactancia materna, pero también se considera un factor que aumenta el riesgo de SMSL por lo que no debe ser recomendado en:
      • Lactantes menores de tres meses de edad.
      • Prematuridad y bajo peso al nacimiento.
      • Padres que consuman tabaco, alcohol, drogas o fármacos sedantes.
      • Situaciones de cansancio, especialmente de cansancio extremo, como el postparto inmediato.
      • Colecho sobre superficies blandas, colchones de agua, sofá o sillones
      • Compartir la cama con otros familiares, con otros niños o con múltiples personas
    2. Aquellos padres que deseen mantener una mayor proximidad con su bebé durante la noche, pueden optar por colocar la cuna al lado de la cama o utilizar una cuna tipo “sidecar” (superficie independiente adosada a la cama de los padres), que facilita la lactancia y no interfiere con la frecuencia de las tomas de pecho. 

    Bibliografía

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    Los EE. UU. amplían los esfuerzos de prevención del SMSL

    La campaña 'Safe to Sleep' de los NIH ahora incluye a todas las muertes infantiles relacionadas con el sueño
    Mary Elizabeth Dallas
    Traducido del inglés: jueves, 13 de septiembre, 2012


    MIÉRCOLES, 12 de septiembre (HealthDay News) -- Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EE. UU. aumentan sus esfuerzos por reducir el riesgo de muertes infantiles repentinas relacionadas con el sueño, anunció la agencia el miércoles.
    Los NIH han ampliado y revisado la campaña "Back to Sleep" (volver a dormir), lanzada en 1994 para educar a los padres y cuidadores sobre las formas de prevenir el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). Ahora, se conocerá como "Safe to Sleep" (dormir seguro), e incluirá todas las muertes infantiles repentinas e inesperadas relacionadas con el sueño, incluso las debidas al SMSL, además de las muertes por otras causas.
    El SMSL es la muerte súbita de un bebé menor de un año que no se puede explicar, incluso después de una investigación completa, una autopsia y una revisión de los antecedentes de salud del bebé. La campaña "Back to Sleep" exhortaba a los padres y cuidadores a colocar a los bebés sanos a dormir de espaldas, una práctica probada para reducir el riesgo de SMSL.
    Sin embargo, los bebés también pueden estar en riesgo de otras causas de muerte relacionadas con el sueño, como el ahogamiento accidental y quedarse atrapados en el colchón o las sábanas. Los NIH han aumentado su campaña para asegurar que los bebés cuenten con un ambiente seguro para dormir.
    "En años recientes, hemos aprendido que muchos de los factores del riesgo del SMSL son similares a los de otras causas de muerte infantil relacionada con el sueño", apuntó en un comunicado de prensa del NIH el Dr. Alan Guttmacher, director del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano de EE. UU., el patrocinador de la campaña Safe to Sleep. "Colocar a los bebés a dormir de espaldas y siempre proveerles un ambiente seguro para dormir reduce el riesgo de SMSL y además de muerte por otras causas, como el ahogamiento".
    Además de siempre colocar a los bebés menores de 1 año de espaldas para dormir, la campaña Safe to Sleep recomienda a padres y cuidadores que también tomen las siguientes medidas:
    • Los bebés siempre deben tener su propio lugar seguro para dormir. Ese ambiente debe estar libre de cualquier ropa de cama blanda, sábanas o mantas. Los bebés no deben compartir una cama con un adulto.
    • Los bebés deben de ser amamantados siempre que sea posible. Los NIH explicaron que la lactancia materna se relaciona con un menor riesgo de SMSL.
    • Los padres también deben asegurar que los bebés no tengan demasiado calor.
    • Los bebés no deben exponerse al humo de tabaco.
    • Las madres que lacten deben evitar el alcohol y otras drogas.
    Se espera que en octubre un nuevo DVD y sitio web de "Safe to Sleep" estén disponibles para el público. Los materiales también estarán disponibles en español. Materiales adicionales se dirigirán a las comunidades negra y nativa americana/de Alaska, que tienen tasas más altas de SMSL.

    Artículo por HealthDay, traducido por Hispanicare
    FUENTE: U.S. National Institutes of Health, news release, Sept. 12, 2012
    HealthDay


    Síndrome de muerte súbita del lactante

    Es la muerte repentina e inesperada de un niño menor de 1 año de edad, en la cual una autopsia no revela una causa explicable de la muerte.
    La causas del SMSL se desconocen. En la actualidad muchos médicos e investigadores creen que el SMSL es ocasionado por varios factores, entre ellos:
    • Problemas con la capacidad del bebé para despertar (estimulación del sueño).
    • Incapacidad del cuerpo del bebé para detectar acumulación de dióxido de carbono en la sangre.
    Desde 1992, las tasas del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) han bajado en forma considerable, cuando por primera vez se alertó a los padres sobre la conveniencia de acostar a los bebés de lado o boca arriba para reducir la posibilidad del SMSL. Infortunadamente, el SMSL sigue siendo una causa significativa de muerte de bebés menores de un año. En los estados Unidos miles de ellos mueren por esta causa anualmente. El SMSL tiene más probabilidades de ocurrir entre los 2 y 4 meses de edad y ocurre con mayor frecuencia en los niños que en las niñas. La mayoría de las muertes por SMSL se presentan durante el invierno.
    Los siguientes factores han sido relacionado con el aumento de riesgo de SMSL en un bebé:
    • Dormir boca abajo.
    • Estar en torno al humo del cigarrillo mientras están en el útero o después de nacer.
    • Dormir en la misma cama con sus padres (dormir acompañado).
    • Tendidos de cama blandos en las cunas.
    • Partos múltiples (ser mellizo, trillizo, etc.).
    • Partos prematuros.
    • Tener un hermano o hermana que padeció SMSL.
    • Madres que fuman o consumen sustancias psicoactivas.
    • Tener madre adolescente.
    • Intervalos de tiempo cortos entre embarazos.
    • Cuidado prenatal tardío o ausencia del mismo.
    • Vivir en condiciones de pobreza.
    Aunque los estudios muestran que los bebés con los factores de riesgo antes mencionados presentan más probabilidades de resultar afectados, el impacto o importancia de cada factor aún no está bien definido ni entendido.

    Síntomas

    Casi todas las muertes por SMSL se presentan sin ningún aviso ni síntoma mientras se cree que el bebé está durmiendo.

    Pruebas y exámenes

    Con los resultados de la autopsia no se puede determinar la causa de muerte, pero éstos pueden ser útiles si se los ve como un medio de aportar algo al conocimiento existente acerca del SMSL. Las leyes estatales pueden exigir una autopsia en caso de una muerte inexplicable.

    Grupos de apoyo

    Los padres que han perdido un niño por SMSL necesitan apoyo emocional. Debido a que no se encuentra ninguna causa para la muerte del bebé, muchos padres sufren de sentimientos de culpa. Estos sentimientos pueden agravarse por investigaciones de la policía o de otras personas que por ley deben determinar la causa de la muerte.
    Un miembro de un capítulo local de la National Foundation for Sudden Infant Death Syndrome (Fundación Nacional para el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante) puede brindar ayuda asesorando y apoyando a los padres y a los miembros de la familia. Ver: grupo de apoyo para el SMSL.
    Se puede recomendar terapia de familia para ayudar a los hermanos y a todos los miembros de la familia a afrontar la pérdida del bebé.

    Cuándo contactar a un profesional médico

    Si su bebé no se está moviendo ni está respirando, comience la RCP y llame al número local de emergencias (como el 911 en Estados Unidos). Los padres y cuidadores de todos los bebés y niños deben estar entrenados en RCP.

    Prevención

    Las pautas de la Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics), emitidas en octubre de 2005, recomiendan lo siguiente:
    Acueste siempre a los bebés a dormir boca arriba (incluso durante las siestas). NO acueste a los bebés a dormir boca abajo. Dormir de lado es inestable y también se debe evitar. Permitir que el bebé ruede sobre su vientre mientras está despierto puede impedir que se forme un punto plano (debido al hecho de dormir en una posición) en la parte posterior de la cabeza.
    Acueste a los bebés solamente en una cuna. NUNCA permita que el bebé duerma en la cama con otros niños o adultos y tampoco lo acueste a dormir sobre superficies diferentes a las cunas, como un sofá.
    Deje que los bebés duerman en el mismo cuarto (NO en la misma cama) que sus padres. En lo posible, las cunas de los bebés deben estar ubicadas en la alcoba de los padres para permitir la alimentación por la noche.
    Evite los tendidos de cama blandos. Los bebés deben estar en colchones para cunas firmes, apretados, bien ajustados, y sin cobertores. Use una frazada liviana para cubrir al bebé. No utilice almohadas, cobertores ni edredones.
    Verifique que la temperatura ambiente no esté muy alta. La temperatura ambiente debe ser confortable para un adulto con ropas ligeras. El bebé no debe estar caliente al tacto.
    Ofrézcale al bebé un chupete (biberón) al irse a dormir. Los chupetes (biberones) a la hora de la siesta y a la hora de ir a dormir pueden reducir el riesgo de SMSL. Los médicos creen que los chupetes podrían permitir que las vías respiratorias se abran más o impedir que el bebé caiga en un sueño profundo. Un bebé que se despierta más fácilmente puede en forma automática abandonar una posición peligrosa. Si el bebé está lactando, es mejor esperar hasta un mes antes de ofrecerle un chupete, de manera que esto no interfiera con la lactancia. No fuerce a un bebé a usar chupete.
    No utilice monitores de respiración ni productos comercializados como formas de reducir el SMSL. En el pasado, en las familias con antecedentes de este problema, se recomendaba el uso de monitores caseros para apnea (respiración), pero la investigación concluyó que no tenían efecto y su uso ha cesado en gran medida.
    Otras recomendaciones de los expertos en SMSL:
    • Mantenga al bebé en un ambiente libre de humo.
    • Amamante a su bebé si es posible: la lactancia disminuye la incidencia de algunas infecciones de las vías respiratorias altas que pueden influir en el desarrollo de SMSL.
    • NUNCA le dé miel a un bebé menor de 1 año, ya que ésta puede causar botulismo infantil en niños muy pequeños, enfermedad que puede estar asociada con el SMSL.

    Nombres alternativos

    Muerte en la cuna; SMSL
    La llamada “muerte blanca” o súbita del bebé constituye uno de los miedos que más atormenta a las mamás: la mayoría de los recién nacidos que fallecen inesperadamente mientras duermen tienen entre 2 y 4 meses y los decesos aumentan en invierno. Por eso, el Ministerio de Salud de la Provincia inició una campaña de prevención con 14 medidas que pueden salvar la vida del lactante.

    La iniciativa incluye la capacitación de promotores de salud para que recorran los barrios y enseñen a los papás cómo cuidar a los chicos mientras duermen.

    Muchas madres se obsesionan, descansan mal y se acercan a la cuna a cada rato para comprobar si sus hijos respiran. La muerte súbita del lactante se produce por asfixia accidental durante el sueño, por enfermedades genéticas e infecciones, aunque en algunos casos, las causas no están del todo claras.

    Actualmente ya hay evidencia científica de que dormirlos boca arriba es hasta 20 veces más seguro que dormirlos boca a abajo. “Colocarlo para arriba no predispone a la aspiración de un posible vómito, como se creía anteriormente”, explicó la titular de la Dirección de Maternidad e Infancia del Ministerio de Salud bonaerense, Flavia Raineri.

    Y agregó que, por el contrario, “la posición boca abajo favorece la reinhalación del propio aire espirado, es decir, del dióxido de carbono, y a su vez aumenta el sobrecalentamiento corporal”.

    Hasta hace poco tiempo, algunos pediatras recomendaban poner al bebé de costado. Pero ahora no porque esa posición es muy inestable: el chico puede darse vuelta y quedar boca abajo sin que los papás se den cuenta.

     “Muchos de los bebés que mueren inesperadamente están cursando alguna infección respiratoria como la bronquiolitis”, explicó el ministro de Salud provincial,Alejandro Collia, y agregó que “el año pasado fue el de menor cantidad de muertes por este tipo de infecciones, sin embargo creemos que generar mayor conciencia sobre la muerte súbita nos ayudará a reducir aún más la mortalidad neonatal”.


    En su cuna y sin chichonera

    Los bebés tienen que dormir con sus padres al menos hasta los seis meses. Pero, insisten los especialistas, esto no significa dormir en la misma cama, ya que está probado que este hábito suele ser motivo de asfixia.

    “Tanto el dormir con los padres como con hermanitos aumenta el riesgo de que el bebé pase a boca abajo o que sea aplastado durante el sueño”, detalló Estela Grad, referente de la Dirección de Maternidad e Infancia de la Provincia. Agregó que el riesgo se incrementa aún más cuando alguno de los padres toma medicación, fuma o bebe alcohol, porque suelen ingresar en un sueño pesado que les disminuye el nivel de alerta necesario frente a los requerimientos de un bebé.

    Según explicó la especialista, el bebé debe tener su propia cuna o moisés con  un colchón firme, que encaje bien en la cuna para que no haya riesgo de que la cabeza del bebé quede encajada en el medio. Además, para evitar el riesgo de asfixia hay que dejarles los bracitos por fuera de las sábanas y colchas y evitar las frazadas o mantas demasiado gruesas. Estas medidas disminuyen el riesgo de asfixia.

    Los expertos del Ministerio de Salud recomendaron dejar de usar la chichonera: “es más peligroso porque impide que los papás puedan ver bien al bebé mientras duerme”, dijo Grad.

    Finalmente hay que dejar los juguetes fuera de la cuna porque suelen ser motivo de asfixia. Ni peluches, ni muñecos, ni sonajeros. Esta medida, además, sirve para que el bebé comience a distinguir los momentos de sueño y de vigilia.


    14 pasos para prevenir la muerte súbita

    - Colocar al bebé siempre boca arriba para dormir.

    - Compartir la habitación pero no la cama, porque tiene más riesgo de que sea aplastado durante el sueño.

    - Preferir un colchón firme, que encaje bien en el marco de la cuna (sin espacio entre colchón y barrotes o soportes laterales); la cabeza del bebé puede quedar encajada allí.

    - No usar frazadas ni colchas gruesas; si la cabeza del bebé queda tapada por ellas se puede asfixiar. Al ser muy pequeño puede no tener capacidad para retirarla.

    - No usar chichonera;  no es necesaria si entre los barrotes de la cuna la distancia es menor de 6,5 centímetros, porque no permite que los padres vean al bebé desde su cama.

    - No les ponga almohada porque el bebé puede tapase la cara con ella y sofocarse.

    - No coloque peluches ni juguetes de ningún tipo en la cuna: son peligrosos y además la cuna es un lugar para dormir, no para jugar.

    - Tápelo con una colcha liviana y pase los brazos del bebé por arriba de la colcha.

    - Mantenga una temperatura moderada en la habitación: el sobreabrigo y la calefacción excesiva aumentan el riesgo de muerte súbita.

    - No al tabaco prenatal y postnatal: si la madre fumó durante el embarazo, su bebé tiene más riesgo de sufrir una infección respiratoria grave.

    - Si el bebé se convierte en un fumador pasivo, pierde su defensa de barrera en el aparato respiratorio ante virus y bacterias.

    - Uso del chupete: existe evidencia de que sería protector porque favorece un sueño más superficial y dificulta el pasaje a boca abajo del bebé. Se recomienda colocarlo recién a partir del mes de vida, con lactancia establecida.

    - Lactancia materna: un bebé que toma teta tiene mayor alerta, está más protegido ante las infecciones y tiene un mejor sistema inmune.

    - Mantener vacunas al día: está demostrado que el tener todas las vacunas colocadas y  sin demora disminuye el riesgo de muerte súbita.


    Referencias

    Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. The changing concept of sudden infant death syndrome: diagnostic coding shifts, controversies regarding the sleeping environment, and new variables to consider in reducing risk. Pediatrics. 2005;116:1245-1255.
    Hauck FR, Omojokun OO, Siadaty MS. Do pacifiers reduce the risk of sudden infant death syndrome? A meta-analysis. Pediatrics. 2005;116:e716-e723.
    Nelson EA, Yu LM, Williams S; International Child Care Practices Study Group Members. International Child Care Practices study: breastfeeding and pacifier use. J Hum Lact. 2005;21:289-295.
    Kiernan MP, Beckerman RC. Is it sudden infant death syndrome or sudden unexpected infant death? Pediatrics. 2005;116:800-801.
    Committee on Fetus and Newborn. American Academy of Pediatrics. Apnea, sudden infant death syndrome, and home monitoring. Pediatrics. 2003;111:914-917.
    Sexton S, Natale R. Risks and benefits of pacifiers. Am Fam Physician. 2009;79:681-685.
    Adams SM, Good MW, Defranco GM. Sudden infant death syndrome. Am Fam Physician. 2009;79:870-874.
    Hunt CE, Hauck FR. Sudden infant death syndrome. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 367.

    Actualizado: 8/2/2011

    Versión en inglés revisada por: Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, Clinical Assistant Professor of Pediatrics, University of Washington School of Medicine. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.
    Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
    http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001566.htm



     Lifenest Sleeping tm




    Presentación en pdf en el Enlace desde www.uv.es


    Científicos explican por qué el Chupete "bobo" previene la muerte súbita del lactante

    Científicos explican por qué el bobo previene la muerte súbita del lactanteEFE
    Sídney (Australia).- El chupete o bobo previene la muerte súbita del lactante porque mejora el control cardíaco del recién nacido, según un estudio de científicos australianos que divulga este lunes la prensa local.
    Rosemary Horne, del Instituto Monash de Investigación Médica, explicó que diversos estudios han demostrado de forma consistente desde 2005 que el chupete protege al bebé contra la muerte súbita, pero éstos no explicaban claramente de qué forma contribuía a evitar la temida "muerte en cuna".
    En la investigación presentada en la reunión anual de las Sociedades Académicas Pediátricas en Estados Unidos, Horne y sus colegas sugirieron que el uso del chupete protege al recién nacido de la muerte súbita mediante la mejora del control cardíaco, según la cadena local ABC.
    Horne indicó que esta patología se relaciona con un fallo en el sistema cardíaco del infante cuando no se produce un ajuste adecuado al ritmo del corazón o a la presión sanguínea, así como a incapacidad de poder despertarse cuando se deja de respirar o se registra una caída súbita de la presión arterial.
    El equipo de Horne centró su investigación en el impacto que tiene el chupón en la presión sanguínea y el ritmo cardíaco y para ello vigilaron durante varios días el sueño de 37 bebés de entre dos y cuatro semanas, dos y tres meses, y cinco y seis meses.
    Los científicos también dividieron a los bebés en usuarios y no usuarios de chupetes para medir y comparar la presión sanguínea y el ritmo cardíaco y además los hicieron dormir boca abajo, una posición que no se recomienda por considerarse de que existe un mayor riesgo en los neonatos de fallecer súbitamente.
    Asimismo, hallaron que el acto de succionar el chupón aumentaba la variabilidad del ritmo cardíaco, que es una medida de las variaciones de los intervalos entre latido y latido y que indica la actividad de la regulación autónoma de la función circulatoria.
    Sin embargo, las diferencias de la variabilidad del ritmo cardíaco solamente era evidente en el grupo de dos y cuatro semanas de nacidos, ya que los usuarios tenían una variabilidad más alta del ritmo cardíaco que los no usuarios cuando estos bebés no se encontraban succionando los chupones.
    Horne dijo que el chupón parece mejorar el ritmo cardíaco en los recién nacidos, lo que parece servir como mecanismo para proteger contra la muerte súbita, aunque la científica admitió que aún no ha resuelto el misterio sobre cómo evitar estos fallecimientos.
    El estudio de Horne también muestra que el chupete tiene un efecto en la presión sanguínea y en el ritmo cardíaco.
    Desde 2005, su uso ha sido recomendado en Estados Unidos para los bebés, aunque Australia y Nueva Zelanda lo miran con recelo. 
    Enlace fuente http://zdigital.do/app/article.aspx?id=94732

    EL RIESGO DE MUERTE SÚBITA SE MULTIPLICA POR CINCO

    El bebé no debe dormir con sus padres en la misma cama


    Un estudio muestra que el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante se multiplica por cinco cuando el bebé duerme con sus padres en la misma cama, aunque no fumen ni beban alcohol. Los científicos relacionan estas muertes con obstrucciones de las vías respiratorias del bebé, con la inhalación de los gases espirados por sus padres y con el calor excesivo.




    Dormir con el bebé, aunque los padres no fumen ni consuman alcohol, multiplica por cinco el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante, el fallecimiento repentino de un niño menor de un año sin ninguna causa aparente.
    El riesgo de muerte se multiplica por cinco
    Algunos países, como EEUU, ya recomendaban a los padres no dormir con su bebé en la misma cama, pero otros, como Reino Unido y Australia, limitaban este consejo a progenitores fumadores o consumidores de alcohol, causantes de más situaciones de asfixia para el pequeño. Ahora, el mayor estudio hasta la fecha muestra que el riesgo se multiplica en todos los casos.
    “Nuestro modelo predice que el 88% de las muertes ocurridas mientras se compartía cama probablemente no habrían sucedido si el bebé se hubiese colocado boca arriba en una cuna junto a la cama de sus padres”, aseguran los autores del trabajo, dirigidos por Bob Carpenter, de la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres (Reino Unido).
    Los científicos relacionan estas muertes con obstrucciones de las vías respiratorias del bebé, con la inhalación de los gases espirados por sus padres y con el calor excesivo.
    El estudio, que se publica hoy en la revista British Medical Journal Open, incluye datos de 1.472 casos de síndrome de muerte súbita del lactante. Los firmantes recalcan que el niño puede estar en la cama con sus padres mientras le dan de mamar o simplemente para darle cariño, pero debe dormir siempre en su propia cuna.

    Una de las principales causas de mortalidad infantil
    El síndrome es una de las principales causas de mortalidad de niños menores de un año en los países desarrollados. Sólo en EEUU mueren cada año más de 2.000 bebés por esta causa, según los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.
    Sus causas exactas no se conocen, pero los expertos ofrecen sencillos consejos para reducir drásticamente el riesgo, como poner siempre al bebé a dormir boca arriba, solo y sobre la superficie firme de su cuna, con una temperatura ambiente de unos 22 grados.
    Fuente: 
    http://www.antena3.com/noticias/ciencia/bebe-debe-dormir-sus-padres-misma-cama_2013052100152.html

    https://www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_smsl.pdf



    La muerte de cuna o Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) es la muerte repentina y sin causas evidentes de un bebé, aparentemente sano y menor de un año. No hay síntomas antes de que ocurra; suele pasar cuando el bebé está dormido y acostado, pero, ¿cómo se puede prevenir la muerte de cuna?
    ¡Más vale prevenir!
    La mayoría de los casos de muerte de cuna ocurren en los primeros cuatro meses de vida de los bebés. Por fortuna, el riesgo disminuye a medida que crecen, y desaparece totalmente cuando cumplen su primer año. No se conocen las causas de la muerte súbita en los bebés, pero existe una relación de esta con algunos factores, tales como:
    1. Acostar boca abajo al bebé. Se recomienda acostarlo boca arriba y con la cabeza de lado mientras duerme.
    2. Fumar cerca del bebé. En muchos casos, los bebés con muerte súbita presentan alta concentración de tabaco y nicotina en su sangre. Esto se debe a que son fumadores pasivos a temprana edad. Se recomienda a los padres dejar el cigarro o evitar fumar cerca del bebé.
    3. Dile sí a la lactancia materna. Amamantar a tu bebé le brinda muchos beneficios a su sistema inmunológico. Se ha comprobado que la lactancia materna puede reducir entre un 40% y un 60% la muerte cuna. En algunos casos, el uso de fórmulas lácteas crea una descompensación de los nutrientes que el bebé necesita.
    4. Cobijar de manera exagerada o vestir al bebé con mucha ropa, así como las temperaturas elevadas en la habitación. Se cree que la muerte sucede debido a que el bebé no puede nivelar el calor elevado de su cuerpo.
    5. Elegir un colchón muy blando. Esto ocasiona que el bebé pueda hundirse o terminar boca abajo. Intenta usar un colchón duro.
    6. Colocar juguetes o almohadas dentro de la cuna. Estos pueden provocar una posición muy incómoda para el bebé, que no le permita respirar adecuadamente. Quita todos los objetos que no son indispensables de su cuna.
    7. Además, ciertos estudios indican que dormir con el bebé en la misma cama puede aumentar el riesgo de muerte de cuna. Aunque no hay evidencia definitiva, es mejor tomar las precauciones necesarias para que esta no ocurra. Por lo tanto, en caso de que quieras estar cerca de tu bebé por la noche, te recomendamos las cunas de colecho.
    También se ha descubierto que la muerte de cuna ocurre con más frecuencia en bebés varones que en bebés mujeres. De la misma manera, el riesgo incrementa cuando los bebés son prematuros o de bajo peso; si la madre es adolescente o si el embarazo sucede al poco tiempo del nacimiento de otro hijo.
    En resumen, se cree que las principales causas de este problema son: una posición incorrecta del bebé al dormir y no practicar la lactancia materna.
    Afortunadamente en los últimos años se ha promovido, a través de campañas de salud, que los padres acuesten boca arriba a los bebés y que las mujeres busquen amamantar a sus hijos. Estas medidas han generado resultados positivos, ya que se ha reducido considerablemente la muerte de cuna en México.
    Foto: Pinterest


    "Síndrome de Muerte Súbita del Lactante"


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    ¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

    El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

    Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

    El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

    Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

    Incluye bolsa y accesorios.

    Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
    Tiene 6 años de garantía.
    Componentes kit de emergencias
    Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
    Tijeras para cortar la ropa
    Rasuradora.
    Guantes desechables.

    ¿ Qué es una Parada Cardíaca?

    Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

    La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

    El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

    "Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

    ¿ Qué es un desfibrilador ?

    El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

    ¿ Cómo funciona ?

    SU FUNDAMENTO ES SENCILLO:

    El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.

    SU USO ES FÁCIL:

    El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.

    SU USO ES SEGURO:

    Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

    ¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

    No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

    Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso deeeii.edu

    TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada

    DATOS TÉCNICOS

    Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

    Peso: 2,6 Kg.

    Clase de equipo: IIb

    ESPECIFICACIONES

    Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

    Presión: 800 – 1060 hPa

    Humedad: 0% – 95%

    Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

    Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

    Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

    Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

    Número de choques: >200

    Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

    Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

    Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

    Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

    Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

    Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

    Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

    Sensibilidad y precisión:

    Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

    Especificidad > 95%, tip. 96%,

    Asistolia umbral < ±80μV

    Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

    Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

    Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

    Control de los electrodos : Calidad del contacto

    Identificación de ritmo normal de marcapasos

    Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

    Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

    Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

    Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

    Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

    Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J